И. А. Савин

Этот сборник рекомендаций – обобщение коллективного опыта нашего отделения. Создание сборника рекомендаций позволило нам в сжатом виде представить знания и навыки, необходимые начинающему нейрореаниматологу.

В книге рассказано о том, как можно осмысливать и применять графическую информацию с монитора аппарата ИВЛ. Сегодня для быстрого принятия решения информацию превращают в зрительный образ. Графический мониторинг - это основной метод выявления асинхронии пациента и аппарата и наиболее эффективный способ оценки адекватности ИВЛ. Цель книги помочь врачу: 1) понять, что происходит с пациентом на ИВЛ; 2) решить, что нужно исправить; 3) как улучшить параметры ИВЛ опираясь на графический мониторинг.

Если Вы врач-реаниматолог, не можете ответить, что значат: «паттерн ИВЛ», «способ согласования вдохов», «способ управления вдохом», «управляемый параметр», «временные интервалы дыхательного цикла», «фазы дыхательного цикла», «фазовые переменные», «условные переменные» и «принцип управления», как работает триггер аппарата ИВЛ и как происходит переключение с вдоха на выдох - эта книга для Вас. Мы постоянно сталкиваемся с тем, что одинаковые режимы ИВЛ на разных аппаратах имеют разные названия и, нередко разные режимы ИВЛ названы одинаково или почти одинаково.

В этой книге мы рассказываем о динамике и взаимосвязи патологических процессов. Эти знания позволяют обосновать вашу тактику. В книге обсуждаются взаимосвязь первичного и вторичного повреждения мозга. Как внутричерепная гипертензия приводит к дислокациям и вклинениям головного мозга и/или нарушениям кровоснабжения мозга. Обсуждается регуляция тонуса сосудов мозга в норме и патологии. Зависимость церебрального перфузионного давления от среднего артериального давления, внутричерепного давления и сохранности ауторегуляции тонуса мозговых сосудов. Рассматриваем варианты отека мозга и возможности лечения. Мы рассказываем как на основе результатов мониторинга внутричерепного давления принимаются решения о том как лечить пациента.

Водно-электролитные нарушения у пациента реанимации могут существенно ухудшать результаты лечения или стать причиной летального исхода. Осмотические нарушения могут проявляться угнетением сознания, вплоть до комы, и судорогами. Тяжелое осмотическое повреждение клеток мозга, например, «понтинный миелинолиз» нередко - катастрофа несовместимая с жизнью.

Пациенты с первичным повреждением головного мозга и гипоталамо-гипофизарной системы различной этиологии, составляют группу риска по развитию ВЭН. У пациентов нейрореанимации отмечаются трансформации синдромов, например, переход из гипернатриемии в гипонатриемию и формирование генерализованного отечного синдрома, что значимо затрудняет подбор адекватной заместительной гормональной и инфузионной терапии.

В книге даны современные представления о механизмах регуляции и патофизиологии формирования водно-электролитных нарушений. Как лечить отёк мозга, несахарный диабет, сольтеряющий синдром и генерализованный отечный синдром, Вы прочтете в этой книге. Книгу написали И.А. Савин и А.С. Горячев - врачи-реаниматологи отделения реанимации НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.