Содержание
22 Условные сокращения
24 От редакторов
26 Вступительное слово
31 Глава 1. Рак молочной железы: этиология, эпидемиология, скрининг и лечение в Европе сегодня
31 1.1. Введение (Миклош Каслер, Золтан Матрай)
32 1.2. Рак молочной железы: этиология, эпидемиология, организация скрининга в Ев ропе (Сильвиа Деандреа, Надя Димитрова)
32 1.2.1. Факторы риска развития рака молочной железы
34 1.2.2. Рак молочной железы в Европе
35 1.2.3. Рак молочной железы в Европе — смертность от заболевания
36 1.2.4. Рак молочной железы в Европе — выживаемость
37 1.2.5. Программы скрининга рака молочной железы в Европе
39 1.2.6. Как организовано лечение рака молочной железы в Европе
40 1.2.7. Различия в доступности медицинской помощи при лечении рака молочной железы в Европе
42 1.3. Доказательная онкология в лечении рака молочной железы (А. А. Барчук, Ю. И. Комаров, А. М. Беляев)
42 1.4. Специализированный центр патологии молочной железы (Золтан Матрай)
51 1.5. Современные подходы в хирургии рака молочной железы — онкопластическая хирургия (Золтан Матрай)
53 Литература
56 Глава 2. Анатомия молочной железы и аксиллярной области (Петер Пальхаци, Бенсе Дорожи)
56 2.1. Форма, позиция и структурная анатомия молочной железы
57 2.2. Каркас молочной железы
59 2.3. Кровоснабжение молочной железы
60 2.4. Иннервация молочной железы
61 2.5. Анатомия мышц передней грудной стенки
61 2.6. Анатомия лимфатической системы молочной железы
63 2.7. Ключевые анатомические ориентиры подмышечной области с точки зрения хирургии
64 Литература
66 Глава 3. Молочная железа как эстетическая единица женского тела: теория и клиническая практика ( Густав Гуляш)
66 3.1. Введение
68 3.2. Эстетические единицы и субъединицы молочной железы
69 3.2.1. Пропорции идеальной молочной железы. Арифметические измерения и геометрические правила, определяющие индивидуальные пропорции молочной железы, анатомические ориентиры и линии, необходимые для их определения
70 3.2.2. Положение соска на меридиане молочной железы. Практические методы определения положения соска
71 3.2.3. Связь между пятном молочной железы и антропометрическими пропорциями пациента. Их влияние на выбор импланта
71 3.2.4. Расстояние между субмаммарной складкой и соском
72 3.2.5. Факторы, влияющие на симметричность молочных желез
72 3.3. Линии разреза на молочной железе
73 3.4. Реконструктивные операции на молочной железе и мышечные функции на грудной стенке
73 3.5. Влияние хирургических вмешательств по изменению формы и объема молочной железы на соотношение пятна, паренхимы и кожи молочной железы
73 3.6. Значение сосково-ареолярного комплекса в эстетической и реконструктивной хирургии молочной железы
74 Литература
75 Глава 4. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы (Мариа Годени, Мариа Бидлек, Эсзтер Ковач, Ева Шабо, Кристина Фехер)
75 4.1. Введение
75 4.2. Рекомендации по скринингу рака молочной железы
76 4.3. Скрининг в группах высокого риска
76 4.4. Способы визуализации ткани молочной железы
76 4.4.1. Маммография
79 4.4.2. Цифровой томосинтез и контраст-усиленная спектральная маммография
79 4.4.3. Ультразвуковое исследование
80 4.4.4. Магнитно-резонансная томография
84 4.4.5. Компьютерная томография в исследовании молочных желез
84 4.5. Изотопные исследования
84 4.6. Предоперационная оценка кровоснабжения тканей для планирования реконструктивно-пластических операций с использованием собственных тканей
86 4.7. Инвазивные процедуры
86 4.7.1. Биопсии под контролем визуализирующих методик
86 4.8. Дуктография
87 4.9. Роль врача-радиолога в принятии решений о тактике лечения
87 4.10. Оценка местно-распространенного процесса
89 4.11. Обследование на предмет наличия отдаленных метастазов
89 4.12. Предоперационное обследование
89 4.12.1. Маркировка непальпируемых образований
91 4.13. Маммографическое исследование операционного материала
91 4.14. Наблюдение за пациентами, подвергшимися хирургическому лечению
95 4.15. Радиологические исследования после реконструкции с использованием имплантов
97 4.16. Заключение
97 Литература
100 Глава 5. Злокачественные и доброкачественные опухоли молочной железы (Габор Цсерни, Нора Удвархели)
100 5.1. Введение
100 5.2. Воспалительные заболевания молочной железы
100 5.3. Пролиферативные поражения молочной железы
101 5.4. Опухоли и опухолеподобные поражения
103 5.4.1. Доброкачественные поражения молочной железы
103 5.4.2. Предраковые заболевания молочной железы
105 5.4.3. Рак молочной железы
105 5.4.3.1. Гистологический подтип
106 5.4.3.2. Гистологическая степень злокачественности
107 5.4.3.3. Стадирование опухоли
111 5.4.3.4. Хирургические края резекции
114 5.4.3.5. Особые клинические проявления
115 5.5. Другие злокачественные опухоли молочной железы
116 Литература
119 Глава 6. Мультидисциплинарный подход к лечению рака молочной железы (Габор Цсерни, Золтан Матрай, Михалий Бак)
119 6.1. Предоперационный мультидисциплинарный подход
121 6.2. Дополнительные сведения о мультидисциплинарном подходе и структуре функционирования мультидисциплинарных команд
126 Литература
128 Глава 7. Консультирование пациентов, форма информированного согласия, подготовка к операции (Золтан Матрай, Оскар Кестели, Ено Элек)
128 7.1. Введение
129 7.2. Правовые аспекты консультирования пациентов
131 7.2.1. Законодательство на практике, рекомендации юриста, специализирующегося на здравоохранении
132 7.3. Анестезиология в хирургии рака молочной железы
135 7.4. Хирургическая подготовка, положение больного
136 Литература
137 Глава 8. Традиционная хирургия рака молочной железы (Георги Лазар, Робер Мараз)
137 8.1. Хирургические техники выполнения простой мастэктомии и органосохраняющей операции молочной железы без реконструктивно-пластического компонента
139 8.1.1. Хирургическая техника простых мастэктомий и классическая органосохраняющая хирургия (лампэктомия, широкое иссечение, квадрантэктомия)
141 8.1.2. Значимые нюансы при проведении органосохраняющего лечения
141 8.1.3. Хирургические техники при лечении непальпируемых новообразований молочной железы
142 8.1.3.1. Техника иссечения опухоли молочной железы с проводной локализацией (WGL)
143 8.1.3.2. Радиоизотопная методика локализации непальпируемых опухолей (ROLL)
144 8.1.3.3. Сравнение клинических результатов применения техник WGL и ROLL
145 8.1.4. Края резекции опухоли
147 8.1.4.1. Края резекци опухоли после неоадъювантной химиотерапии
148 8.1.5. Осложнения органосохраняющих операций на молочной железе
148 8.1.6. Особенности хирургических вмешательств при неинвазивных формах рака молочной железы (карциномы in situ)
149 8.1.7. Особенности хирургических вмешательств при редких формах рака молочной железы
149 8.2. Удаление подмышечных лимфатических узлов
149 8.2.1. Диагностика состояния подмышечных лимфатических узлов
150 8.2.2. Показания к удалению подмышечных лимфатических узлов
152 8.2.3. Хирургическая техника аксиллярной лимфодиссекции
154 8.2.4. Осложнения аксиллярной лимфодиссекции
155 8.2.5. Локальный рецидив в аксиллярной области
156 Литература
161 Глава 9. Биопсия сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы
161 9.1. Введение
161 9.2. Биопсия сигнальных лимфатических узлов
162 9.3. Хирургическая техника биопсии сигнальных лимфатических узлов
166 9.4. Показания и противопоказания к биопсии сигнального лимфатического узла
166 9.5. Негативный сигнальный лимфатический узел
166 9.6. Пораженный сигнальный лимфатический узел
167 9.6.1. Изолированные опухолевые клетки
167 9.6.2. Микрометастазы
167 9.6.3. Макрометастазы
169 9.6.4. Внеаксиллярный лимфодренаж
170 9.7. Особые клинические ситуации при биопсии сигнального лимфатического узла
170 9.7.1. Протоковая карцинома in situ
170 9.7.2. Биопсия сигнального лимфатического узла в случаях мультицентричного рака молочной железы
170 9.7.3. Биопсия сигнального лимфатического узла после первичной системной химиотерапии
170 9.7.3.1. Неоадъювантная химиотерапия и биопсия сторожевого лимфатического узла у пациентов с клинически отрицательными подмышечными лимфатическими узлами при первичной диагностике
172 9.7.3.2. Неоадъювантная химиотерапия и биопсия сигнального лимфатического узла у пациентов с доказанными метастазами в аксиллярные лимфатические узлы при первичном диагнозе
177 9.7.4. Биопсия сигнального лимфатического узла при раке молочной железы у мужчин
177 9.7.5. Биопсия сигнального лимфатического узла при местно-распространенном раке молочной железы и воспалительном неоперабельном раке молочной железы
177 9.7.6. Биопсия сигнальных лимфатических узлов и рак молочной железы при беременности
177 9.7.7. Биопсия сигнального лимфатического узла после предыдущей операции на подмышечной области при рецидиве рака молочной железы
178 9.7.8. Биопсия сигнального лимфатического узла и одномоментная реконструкция молочной железы
178 9.8. Заключение и рекомендации
179 Литература
182 Глава 10. Онкопластические органосохраняющие операции (Петер Келемен, Золтан Матрай)
182 10.1. Общие принципы онкопластических органосохраняющих операций (Петер Келемен, Золтан Матрай, Давид Пуканчик)
182 10.1.1. Эра органосохраняющей хирургии
186 10.1.2. Эра онкопластической хирургии молочной железы
192 10.1.3. Показания к онкопластической органосохраняющей хирургии молочной железы
193 10.1.4. Стандартизация онкопластических органосохраняющих вмешательств
193 10.1.4.1. Стандартизированная номенклатура онкопластической хирургии
196 10.1.5. Алгоритм выбора техник онкопластической хирургии молочной железы
198 10.1.6. Онкологические результаты онкопластических органосохраняющих операций
198 10.1.6.1. Края резекции при онкопластической хирургии
200 10.1.6.2. Локальный контроль при онкопластической органосохраняющей хирургии
201 10.1.6.3. Осложнения, связанные с онкопластической хирургией и возможной задержкой адъювантного лечения
204 10.1.6.4. Наблюдение за пациентами после лечения рака молочной железы с помощью онкопластической органосохраняющей хирургии
206 10.1.7. Отзывы пациентов о результатах онкопластических вмешательств
209 10.1.8. Практические аспекты онкопластической хирургии молочной железы
212 Литература
217 10.2. Процедуры для моделирования и редукции молочной железы в пластической хирургии (Густав Гуляш)
217 10.2.1. Сочетание онкологии и пластической хирургии в лечении рака молочной железы
217 10.2.2. Основные вехи в развитии хирургического лечения рака молочной железы
217 10.2.3. Факторы, влияющие на форму молочной железы
219 10.2.4. Процедуры по коррекции молочных желез в пластической хирургии
219 10.2.4.1. Принципы и виды корректирующих вмешательств по изменению формы молочных желез
219 10.2.4.2. Показания, предоперационная оценка состояния пациента
219 10.2.4.3. Предоперационное планирование
220 10.2.4.4. Формирование холма молочной железы
220 10.2.4.5. Реорганизация паренхимы и фиксация
220 10.2.4.6. Длина вертикального разреза и дополнительные разрезы
220 10.2.4.7. Хирургическая техника
220 10.2.4.7.1. Периареолярная мастопексия
223 10.2.4.7.2. Вертикальная и циркумвертикальная мастопексия
223 10.2.4.8. Алгоритм создания формы молочной железы
223 10.2.4.8.1. Легкая степень птоза
223 10.2.4.8.2. Умеренная степень птоза
223 10.2.4.8.3. Выраженный птоз
224 10.2.4.8.4. Псевдоптоз
224 10.2.5. Редукционная маммопластика
224 10.2.5.1. Показания к редукционной маммопластике
224 10.2.5.1.1. Редукция молочной железы с эстетической целью
224 10.2.5.1.2. Редукция молочной железы с реконструктивной целью
225 10.2.5.1.3. Показания к удалению злокачественной опухоли молочной железы в комбинации с редукционной маммопластикой (онкопластическая техника)
225 10.2.5.2. Требования и ожидания относительно редукционной маммопластики
225 10.2.5.3. Выбор техники редукционной маммопластики
225 10.2.5.4. Кожные разрезы
225 10.2.5.5. Дермогландулярные лоскуты, обеспечивающие кровоснабжение соска
226 10.2.5.5.1. Лоскут на верхней дермальной ножке
226 10.2.5.5.2. Лоскут на нижней дермальной ножке
227 10.2.5.5.3. Лоскут на медиальной или латеральной дермальной ножке
227 10.2.5.6. Ремоделирование и фиксация ткани после резекции
227 10.2.5.7. Кожный разрез и предоперационное планирование дермогландулярных лоскутов в зависимости от объема резекции
228 10.2.5.8. Осложнения редукционной маммопластики
228 10.2.6. Диагностическая лампэктомия
229 10.2.7. Удаление центральной части молочной железы вместе с сосково-ареолярным комплексом
229 10.2.8. Удаление периферической части молочной железы вместе с сосково-ареолярным комплексом. Удаленная ткань молочной железы составляет 1/8—1/4 от общего объема железы
229 10.2.8.1. Устранение дефекта ткани, превышающего 1/4 объема железы
229 10.2.8.2. Кожный разрез и удаление опухоли при птозе молочной железы, предоперационное планирование операции
231 10.2.9. Резекция и лампэктомия при гипертрофии молочной железы и гигантомастии
232 Литература
233 10.3. Методы онкопластической хирургии молочной железы при центрально расположенных опухолях (Золтан Матрай, Петер Келемен)
233 10.3.1. Введение
233 10.3.2. Показания к онкопластической операции по сохранению молочной железы при центрально расположенных опухолях
236 10.3.3. Методы онкопластической хирургии при центрально локализованном раке молочной железы
236 10.3.3.1. Периареолярные онкопластические методы
236 10.3.3.2. Центральная квадрантэктомия
236 10.3.3.3. Методы маммопластики при центрально расположенных опухолях
237 10.3.3.3.1. Мастопексия в технике инвертированной Т с использованием нижней питающей ножки
242 10.3.3.3.2. Онкопластическая техника по Гризотти
245 10.3.3.3.3. Онкопластика по Regnault для лечения центрально расположенных опухолей
245 10.3.3.3.4. Ретрогландулярная онкопластика при центрально расположенных опухолях
245 10.3.4. Клинический результат онкопластических методов лечения центрально расположенных опухолей
247 Литература
249 10.4. Методы онкопластических операций из периареолярного доступа (Петер Келемен, Золтан Матрай)
249 10.4.1. Введение
249 10.4.2. Периареолярная методика онкопластической резекции
253 10.4.2.1. Модификация техники round block в онкопластической хирургии
254 10.4.3. Осложнения
255 Литература
256 10.5. Горизонтальные онкопластические техники (Петер Келемен, Золтан Матрай)
256 10.5.1. Введение
256 10.5.2. Хирургическое планирование
257 10.5.3. Горизонтальные онкопластические методы
259 Литература
260 10.6. Техника верхней ножки, инвертированная Т-маммопластика (Петер Келемен, Янош Йосвай)
260 10.6.1. Введенние
261 10.6.2. Маркировка и хирургическое планирование
263 10.6.3. Хирургическая техника
266 10.6.4. Осложнения
266 10.6.5. Заключение
266 Литература
267 10.7. Техника вертикальной маммопластики (Петер Келемен, Янош Йосвай)
267 10.7.1. Введение
267 10.7.2. Маркировка и хирургическая техника
268 Литература
270 10.8. Маммопластика по методу инвертированной Т на нижней питающей ножке (Золтан Матрай, Петер Келемен)
270 10.8.1. Введение
272 10.8.2. Хирургическая техника
276 10.8.3. Осложнения
276 10.8.4. Другие особые соображения о технике
282 Литература
283 10.9. Онкопластические техники при латеральном расположении опухоли (Лазло Ромикс, Петер Келемен)
283 10.9.1. Введение
286 10.9.2. Хирургическая техника латеральной онкопластической операции
286 10.9.2.1. Модифицированная хирургическая техника латеральной онкопластической операции. Модификация Regnault В
292 Литература
293 10.10. Онкопластическая техника «омега» (Петер Келемен, Лазло Ромикс)
293 10.10.1. Введение
293 10.10.2. Хирургическое планирование
293 10.10.3. Техника онкопластической операции по типу «омеги»
294 10.10.4. Преимущества и недостатки «омега»-техники
295 Литература
296 10.11. Онкопластическая хирургия при медиальном расположении опухолей молочной железы (Петер Келемен, Лазло Ромикс)
296 10.11.1. Введение
296 10.11.2. Онкопластические техники, применяемые при опухолях верхнего внутреннего квадранта молочной железы
299 10.11.3. Онкопластические техники, применяемые при опухолях нижнего внутреннего квадранта молочной железы
302 Литература
303 10.12. Онкопластическая хирургия в лечении опухолей нижнего полюса молочной железы (Лазло Ромикс, Петер Келемен)
303 10.12.1. Введение
304 10.12.2. Хирургические техники
308 Литература
309 10.13. Ретрогландулярная онкопластическая органосохраняющая хирургия (Золтан Матрай, Алексиа Стаматиу, Давид Пуканчик)
309 10.13.1. Введение
310 10.13.2. Показания, противопоказания к применению ретрогландулярной онкопластической органосохраняющей техники
310 10.13.3. Ретрогландулярная онкопластическая органосохраняющая техника
312 10.13.4. Клинико-патологические и эстетические результаты ретрогландулярной онкопластической органосохраняющей операции
321 Литература
323 10.14. Характерные осложнения, деформации и возможные варианты хирургической коррекции после традиционных и онкопластических операций (Золтан Матрай, Густав Гуляш, Михили Ужхели)
323 10.14.1. Введение
323 10.14.2. Послеоперационное кровоизлияние
324 10.14.3. Послеоперационное воспаление молочной железы
324 10.14.4. Жировой некроз
327 10.14.5. Формирование патологичесих рубцов
327 10.14.6. Нежелательное увеличение диаметра ареолы
328 10.14.7. Специфические осложнения после онкопластической операции с применением техники инвертированной Т с нижней питающей ножкой
328 10.14.7.1. Преходящая лимфедема дермогландулярных лоскутов
328 10.14.7.2. Частичный и полный некроз дермогландулярных лоскутов
329 10.14.7.3. ICAP-лоскуты. Хирургическая техника
333 10.14.7.4. Частичный и полный некроз ареолы сосков
333 10.14.7.5. Псевдоптоз
335 10.14.7.6. Новый сосково-ареолярный комплекс, расположенный слишком высоко, или феномен «старгейзер» — «наблюдение за звездами»
338 10.14.8. Лечение осложнений адъювантной лучевой терапии после органосохраняющих операций
338 Литература
339 Глава 11. Постмастэктомическая реконструкция молочной железы
339 11.1. Общие вопросы постмастэктомической реконструкции молочной железы (Золтан Матрай)
339 11.1.1. Введение
340 11.1.2. Постмастэктомическая реконструкция молочной железы: потребности и знания
342 11.1.3. Оценка знаний, желаний и психосоциального фона пациента в отношении постмастэктомической реконструкции молочной железы в Центральной и Восточной Европе
349 Литература
350 11.2. Импланты в реконструктивной хирургии молочной железы (Янош Варга, Густав Гуляш, Золтан Матрай)
350 11.2.1. Введение
351 11.2.2. Типы имплантов молочных желез
351 11.2.3. Силикон
352 11.2.4. Силиконовые импланты и канцерогенез
353 11.2.4.1. Имплант-ассоциированная анапластическая крупноклеточная лимфома
356 11.2.5. Показания к применению силиконовых имплантов
357 11.2.6. Противопоказания к применению силиконовых имплантов
357 11.2.7. Место установки импланта
357 11.2.8. Выбор правильного импланта
357 11.2.9. Осложнения
358 11.2.9.1. Капсулярная контрактура
358 11.2.9.1.1. Причины развития и формирования патологических капсул
358 11.2.9.1.2. Классификация Бейкера (клиническая тяжесть капсулярной контрактуры)
358 11.2.9.1.3. Капсулотомия, 3D архитектурная капсулопластика
359 11.2.10. Экспандеры
361 11.2.10.1. Показания к применению экспандера
361 11.2.10.2. Противопоказания к применению экспандера
361 11.2.10.3. Осложнения
361 11.2.11. Ацеллюлярный дермальный матрикс
362 11.2.12. Облегченные импланты молочных желез. Новое решение для реконструкции молочной железы
363 Литература
365 11.3. Методы расчета объема молочной железы (Цсаба Кунос, Густав Гуляш)
365 11.3.1. Введение
365 11.3.2. Вариации формы молочной железы и симметрии
365 11.3.3. Методы измерения объема
369 11.3.4. Трехмерное моделирование на основе поверхностного сканирования
370 Литература
372 11.4. Одномоментная реконструкция молочной железы (Золтан Матрай, Габор Павловикс, Густав Гуляш)
372 11.4.1. Введение
372 11.4.2. Показания для одномоментной реконструкции молочной железы
374 11.4.3. Онкологические аспекты одномоментной реконструкции молочной железы
374 11.4.3.1. Одномоментная реконструкция молочной железы и адъювантная терапия
375 11.4.3.2. Одномоментная реконструкция молочной железы и время адъювантной химиотерапии
377 11.4.3.3. Возможные корреляции между неоадъювантной или адъювантной химиотерапией и одномоментной реконструкцией молочной железы
378 11.4.3.4. Влияние адъювантной лучевой терапии на одномоментную реконструкцию молочной железы
381 11.4.4. Одномоментная реконструкция молочной железы и качество жизни пациентов
383 11.4.5. Механизм принятия решения об одномоментной реконструкции
386 11.4.6. Симметризующие операции на контралатеральной молочной железе, реконструкция соска
386 11.4.7. Ранние и поздние осложнения одномоментной реконструкции молочной железы
392 11.4.8. Опыт одномоментных реконструкций в Национальном онкологическом институте, Венгрия
393 Литература
396 11.5. Отсроченная реконструкция (Золтан Матрай)
396 11.5.1. Введение
398 11.5.2. Показания к выполнению и особенности отсроченной реконструкции молочной железы
399 11.5.2.1. Онкологические особенности двухэтапных и отсроченных реконструкций молочной железы
404 11.5.2.2. Факторы, связанные с особенностями пациента
408 11.5.3. Практические аспекты отсроченной реконструкции молочной железы
408 11.5.3.1. Техническая оценка
413 11.5.3.2. Методики отсроченной реконструкции при дефектах после органосохраняющих операций
414 11.5.3.3. Методики отсроченной реконструкции после радикальной мастэктомии
416 11.5.3.4. Аутологичные лоскуты в отсроченной реконструкции
417 11.5.4. Результаты отсроченной реконструкции молочной железы
417 11.5.4.1. Информация, предоставленная женщинам до операции на молочной железе
417 11.5.4.2. Типы реконструкций молочной железы
417 11.5.4.3. Типы контралатеральных и вторичных реконструктивных методик
417 11.5.4.4. Частота осложнений при отсроченной реконструкции
417 11.5.4.4.1. Профиль осложнений при различных типах операций
417 11.5.4.4.2. Осложнения, связанные с имплантом
418 11.5.4.4.3. Осложнения, связанные с лоскутом
418 11.5.4.4.4. Осложнения через 3 мес. после операции
418 11.5.4.5. Противоболевая терапия в первые 24 ч после операции
418 11.5.5. Доступность психологической поддержки в послеоперационном периоде
418 11.5.6. Долгосрочные клинические результаты и удовлетворенность пациентов после отсроченной реконструкции
418 11.5.6.1. Удовлетворенность имплантами
419 11.5.6.2. Удовлетворенность результатами в донорской области лоскута
419 Заключение
420 Литература
422 11.6. Кожесохраняющая и ареола-/САК-сохраняющая мастэктомия (Золтан Матрай, Георги Тизедес)
422 11.6.1. Введение
422 11.6.2. Показания для КСМ, АСМ
422 11.6.3. Хирургическая техника КСМ
426 11.6.4. Техника АСМ
428 11.6.5. Реконструкция молочной железы после КСМ и АСМ
433 11.6.6. Онкологические аспекты КСМ, АСМ
434 11.6.7. КСМ и резидуальная ткань молочной железы
434 11.6.8. Результаты КСМ при местно-распространенном инвазивном раке молочной железы
436 11.6.9. Немедленная реконструкция и начало адъювантной терапии
436 11.6.10. Немедленная реконструкция и диагностика местного рецидива
437 11.6.11. КСМ и лучевая терапия
440 11.6.12. Осложнения
440 Литература
442 11.7. Подкожная мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса (Золтан Матрай, Георги Тизедес)
442 11.7.1. Введение
442 11.7.2. Показания к подкожной мастэктомии и точный отбор пациентов
447 11.7.3. Микроструктура соска
447 11.7.4. Хирургическая техника подкожной мастэктомии с сохранением САК
453 11.7.4.1. Обработка соска
454 11.7.5. Жизнеспособность соска
455 11.7.6. Реконструкция после подкожной мастэктомии
457 11.7.7. Онкологическая безопасность при профилактических операциях
458 11.7.8. Онкологическая безопасность подкожных операций при раке молочной железы
462 11.7.9. Эстетические результаты и удовлетворенность пациентов
465 11.7.10. Резюме
466 Литература
468 11.8. Реконструкция молочной железы при помощи импланта с полным мышечным укрытием (Петер Келемен, Золтан Матрай, Янош Йосвай)
468 11.8.1. Введение
469 11.8.2. Хирургическое планирование
470 11.8.3. Хирургическая техника
474 11.8.3.1. Хирургическая техника кожередуцирующей мастэктомии
476 11.8.4. Осложнения
477 11.8.5. Заполнение экспандера
479 11.8.6. Замена экспандера на имплант и симметризация
482 Литература
483 11.9. Использование ацеллюлярных дермальных матриксов для одномоментной реконструкции имплантом (Тибор Ковач)
483 11.9.1. Субпекторальная реконструкция молочной железы имплантом с укрытием ADM
483 11.9.1.1. Введение
484 11.9.1.2. Показания: отбор пациентов
485 11.9.1.3. Цели реконструкции с использованием АDМ и импланта
485 11.9.1.4. Хирургические анатомические аспекты: маркировка
485 11.9.1.5. Выбор импланта и АDМ
486 11.9.1.6. Хирургическая техника
489 11.9.1.7. Послеоперационный уход
489 11.9.1.8. Лечение и профилактика развития послеоперационных осложнений
491 11.9.2. Препекторальная реконструкция с применением АDМ (Ин Хут Берта, Ашутош Котари)
491 11.9.2.1. История методики
492 11.9.2.2. Приспособления для замещения недостатка мягких тканей
493 11.9.2.3. Показания для препекторальной реконструкции имплантом и АDМ
494 11.9.2.4. Процедура препекторальной реконструкции с использованием АDМ
495 11.9.2.5. Возможные осложнения препекторальной реконструкции с использованием АDМ
497 11.9.2.6. Противопоказания к проведению препекторальной реконструкции с применением импланта и АDМ
498 Литература
500 11.10. Реконструкция молочной железы с использованием кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины (ТДЛ) (Золтан Круппа, Петер Келемен)
500 11.10.1. Введение
500 11.10.2. Преимущества и недостатки
501 11.10.3. Хирургическая анатомия кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины — дизайн лоскута
502 11.10.4. Хирургическая техника получения и перемещения торакодорсального лоскута
505 11.10.5. Модификации стандартной методики ТДЛ
505 11.10.5.1. Ускоренное выделение кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины («fast-track»)
506 11.10.5.1.1. Ускоренная хирургическая техника для кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины
508 11.10.6. Послеоперационный уход
508 11.10.7. Осложнения
509 Литература
510 11.11. Реконструкция молочной железы с помощью кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины и экспандера или импланта (Густав Гуляш)
510 11.11.1. Частота применения различных методов реконструкции молочной железы
510 11.11.2. Показания к реконструкции молочной железы с использованием ТДЛ и эндопротезов
510 11.11.3. Согласованность при планировании онкологических и пластических хирургических процедур для одномоментной и отсроченной реконструкции молочной железы с использованием ТДЛ и эндопротеза
511 11.11.4. Предоперационное планирование
512 11.11.5. Удаление опухоли молочной железы и облученных тканей
513 11.11.6. Замещение кожи и мягких тканей
513 11.11.7. Выбор эндопротеза
514 11.11.8. Выделение кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины и его перемещение на грудную стенку
514 11.11.9. Установка эндопротеза между слоями ткани на грудной стенке
517 11.11.10. Перенос кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины и аугментация с использованием экспандера/импланта двухэтапно. Замена экспандера на имплант
523 11.11.11. Осложнения, возникающие при реконструкции с помощью ТДЛ и эндопротеза
523 Литература
525 11.12. Лоскут на прямой мышце живота (TRAM-лоскут) (Янош Йосвай, Петер Келемен, Золтан Матрай)
525 11.12.1. Введение
525 11.12.2. Мышцы брюшной стенки и фасция прямой мышцы живота
525 11.12.3. Кровоснабжение
525 11.12.3.1. Эпигастральные сосуды
526 11.12.3.2. Сосуды кожи
526 11.12.3.3. Венозный отток
526 11.12.4. Иннервация
526 11.12.5. Функция прямой мышцы живота
526 11.12.6. Физикальное обследование пациента
526 11.12.6.1. Сбор анамнеза
527 11.12.6.2. Морфологическое обследование
527 11.12.6.3. Предшествующие рубцы
527 11.12.7. Дизайн TRAM-лоскута
528 11.12.8. Положение пациента на операционном столе
529 11.12.9. Техника выделения TRAM-лоскута
529 11.12.9.1. Подготовка реципиентной зоны
529 11.12.9.2. Выделение TRAM-лоскута
531 11.12.9.3. Транспозиция TRAM-лоскута на грудную стенку
531 11.12.9.4. Реконструкция брюшной стенки
532 11.12.9.5. Моделирование лоскута и наложение швов
532 11.12.10. Особенности лоскута на двойной ножке
534 11.12.11. Подготовка лоскута
534 11.12.12. Перевязочные материалы
534 11.12.13. Послеоперационное положение
535 11.12.14. Ранний послеоперационный период
535 11.12.15. Перспективы TRAM
535 11.12.15.1. Объем лоскута
535 11.12.15.2. Форма лоскута
535 11.12.15.3. Повторная операция
539 11.12.16. Преимущества техники реконструкции TRAM-лоскутом
539 11.12.17. Недостатки техники реконструкции TRAM-лоскутом
539 11.12.18. Ранние осложнения реконструкции TRAM-лоскутом
539 11.12.19. Проблемы брюшной стенки
539 Литература
540 11.13. Местные лоскуты. Частичное или полное удаление молочной железы с реконструкцией лоскутом (Густав Гуляш, Золтан Матрай)
540 11.13.1. Перемещенный абдоминальный лоскут
540 11.13.2. Торакоэпигастральный лоскут
542 11.13.3. Лоскут с перфорантами межреберной артерии (ICAP)
544 11.13.3.1. Латеральный или медиальный лоскут с перфорантами межреберной артерии в сочетании с перемещенным абдоминальным лоскутом
549 11.13.4. Лоскут на основе перфорантов торакодорсальной артерии (ТDАР)
550 Литература
551 11.14. Реконструкция молочной железы свободными лоскутами (Габор Павловикс)
551 11.14.1. Введение
551 11.14.2. Микрохирургическая техника
551 11.14.3. Выбор реципиентных сосудов в реконструкции молочной железы
552 11.14.4. Назначение лекарственных препаратов в периоперационном периоде
552 11.14.5. Контроль за кровоснабжением лоскута
552 11.14.6. Ведение пациентов с осложнениями
553 11.14.7. Влияние предыдущих оперативных вмешательств на успех операции
553 11.14.8. Свободные лоскуты из передней брюшной стенки
554 11.14.8.1. Свободный кожно-мышечный лоскут на основе прямой мышцы живота (TRAM)
555 11.14.8.2. Свободный мышцесберегающий поперечный кожно-мышечный лоскут на основе прямой мышцы живота
556 11.14.8.3. Лоскут на основе перфорантов нижней глубокой эпигастральной артерии (DIEP)
556 11.14.8.4. Лоскут на основе поверхностной нижней эпигастральной артерии (SIEA)
556 11.14.8.5. Лоскуты с двойным кровоснабжением
556 11.14.8.5.1. Лоскут передней брюшной стенки с «подкачкой»
556 11.14.8.5.2. Лоскуты с двумя сосудистыми ножками
557 11.14.9. Двусторонняя реконструкция
557 11.14.10. Реконструкция лоскутами с использованием тканей ягодичной области
557 11.14.11. Заключение
557 Литература
558 11.15. Специфические осложнения при реконструкции молочной железы после мастэктомии: косметические недостатки и варианты их хирургической коррекции (Золтан Матрай)
558 11.15.1. Введение
558 11.15.2. Нестабильность или перфорация кожного лоскута после кожесохраняющей мастэктомии и реконструкции имплантом
560 11.15.3. Феномен «риплинга» после подкожной и кожесохраняющей мастэктомии и реконструкиции с использованием имплантов
563 11.15.4. Неправильное положение САК после подкожной мастэктомии и реконструкции молочной железы имплантом
565 11.15.5. Избыточное растяжение мягких тканей срединной линии, медиальное положение имплантов и симмастия после кожесохраняющей и подкожной мастэктомии и одномоментной двухэтапной реконструкции молочной железы
568 11.15.6. Самопроизвольная эвакуация содержимого экспандера после одномоментной реконструкции
569 11.15.7. Капсулярная контрактура после подкожной или кожесохраняющей мастэктомии и реконструкции с использованием имплантов
570 11.15.8. Специфические осложнения после аутологичной реконструкции молочной железы после мастэктомии
576 Литература
577 Глава 12. Операции по формированию симметрии формы и объема молочных желез, реконструкция соска и ареолы (Густав Гуляш, Золтан Матрай)
577 12.1. Необходимость в симметризации: изменение подхода к удалению опухоли и реконструкции молочной железы
580 12.2. Связь между удалением злокачественной опухоли молочной железы и достижением симметрии
583 12.3. Наиболее распространенные причины асимметрии молочных желез
583 12.3.1. Органосохраняющие операции без реконструкции
584 12.3.2. Послеоперационная лучевая терапия
584 12.3.3. Реконструкция молочной железы с помощью эндопротезов
585 12.4. Формирование соска и ареолы
585 12.4.1. Введение
586 12.4.1.1. Положение и разметка нового соска
587 12.4.2. Техники реконструкции ареолы
588 12.4.3. Техники реконструкции соска
591 12.4.3.1. Разделение соска или трансплантат с половиной соска
591 12.4.3.2. Хирургическая техника лоскута CV
592 12.5. Проблемы с реконструированным соском
594 Литература
596 Глава 13. Рак молочной железы после предшествующей эстетической операции (Золтан Матрай)
596 13.1. Введение
597 13.2. Диагностика рака в ранее аугментированной молочной железе
598 13.3. Стадия рака, диагностированного в аугментированной молочной железе
599 13.4. Биопсия сигнального лимфоузла у женщин после аугментации молочных желез
600 13.5. Особые аспекты хирургической онкологии при операции на аугментированной железе
600 13.6. Органосохраняющая операция с сохранением импланта
604 13.7. Органосохраняющая операция с удалением импланта с мастопексией или без нее
604 13.8. Восстановление дефицита тканей после органосохраняющей операции
606 13.9. Мастэктомия с заменой импланта или экспандера и/или реконструкция с использованием аутологичной ткани
608 13.10. Симметризация контралатеральной молочной железы
608 13.11. Особые аспекты хирургии рака молочной железы после предшествующей мастопексии
610 13.12. Особенности хирургического лечения гистологически неопределенных и доброкачественных заболеваний после предыдущей эстетической операции на молочной железе
610 Литература
612 Глава 14. Трансплантация аутологичной жировой ткани при реконструктивных вмешательствах после операций по поводу рака молочной железы (Золтан Матрай, Пол Пести)
612 14.1. Введение
613 14.2. Показания к трансплантации жировой ткани
614 14.3. Аутологичный жировой графт
615 14.4. Донорские зоны
615 14.5. Общая техника аутологичной жировой трансплантации
615 14.5.1. Локальная инфильтрация тканей и использование тумесцентного раствора
615 14.5.2. Сбор аутологичного жира
615 14.5.3. Канюли
616 14.5.4. Переработка и приготовление жира
617 14.5.5. Хранение и заморозка жира
617 14.5.6. Трансплантация жира
618 14.6. Различные факторы, влияющие на выживаемость жирового графта
618 14.7. Стволовые клетки жировой ткани
619 14.8. Адипоциты и рак молочной железы
620 14.9. Внедрение трансплантации аутологичной жировой ткани в хирургию молочной железы
620 14.9.1. Информация о пациенте и информированное согласие
623 14.9.2. Липомоделирование с онкологической точки зрения
627 14.9.3. Клинико-косметические результаты липомоделирования
630 14.10. Осложнения после трансплантации аутологичной жировой ткани
631 14.11. Радиологические последствия пересадки аутологичного жира в молочной железе
632 14.12. Резюме
632 Литература
635 Глава 15. Синдром наследственного рака молочной железы и яичников: от настороженности к снижению риска (Эдит Ола, Золтан Матрай)
635 15.1. Введение
635 15.2. Наследственный и семейный рак молочной железы
636 15.3. Синдром рака молочной железы и рака яичников, ассоциированный с BRCA1/2 (HBOC)
638 15.4. Обнаружение наследственных мутаций генов BRCA
640 15.5. Оценка риска генетического рака (GCRA): генетическое консультирование и генетическое тестирование в связи с наследственным риском рака молочной железы
640 15.6. Процесс генетического консультирования
641 15.7. Генетическая оценка риска развития рака
642 15.8. Клиническое генетическое тестирование
645 15.9. Ведение пациентов с повышенным риском развития рака молочной железы
646 15.9.1. Информированность и изменение образа жизни
646 15.9.2. Скрининг
648 15.9.2.1. Рекомендации по скринингу после профилактических операций
648 15.9.3. Профилактические операции
648 15.9.3.1. Профилактические операции для рака молочной железы
654 15.9.3.2. Операции по снижению риска развития рака яичников
655 15.9.4. Медикаментозная профилактика
657 15.10. Особенности лечения рака молочной железы у носителей мутации BRCA1/2
659 15.11. Возможности системного лечения при BRCA-положительном раке молочной железы
662 15.12. Исследования оценки экономической целесообразности генетического консультирования и генетических тестов
662 15.13. Психосоциальные последствия
663 15.14. Резюме
663 Литература
668 Глава 16. Малоинвазивная хирургия молочной железы (Золтан Матрай)
668 16.1. Введение
668 16.2. Терапевтическое применение вакуум-аспирационной биопсии
669 16.3. Эндоскопически ассистированная операция с выделением мышечного лоскута широчайшей мышцы спины
671 16.4. Эндоскопически ассистированные внутрикапсулярные вмешательства
672 16.5. Радиочастотная абляция рака молочной железы
673 16.6. Дуктоскопия
675 16.7. Роботизированная подкожная мастэктомия и одномоментная реконструкция молочной железы с помощью импланта
676 Литература
678 Глава 17. Хирургическое лечение рака молочной железы у мужчин (Золтан Матрай, Эмили Фаркас, Робер Тамас)
678 17.1. Введение
678 17.2. Факторы риска развития рака молочной железы у мужчин
679 17.3. Диагностика рака молочной железы у мужчин
679 17.4. Локорегионарное лечение рака молочной железы у мужчин
680 17.5. Системное лечение рака молочной железы у мужчин
681 17.6. Наблюдение
681 17.7. Заключение
681 17.8. Гинекомастия
681 17.8.1. Введение
682 17.8.2. Классификация гинекомастии
683 17.8.3. Лечение гинекомастии
683 17.8.3.1. Хирургическое лечение гинекомастии
685 17.8.3.2. Консервативное лечение гинекомастии
685 Литература
687 Глава 18. Паллиативное хирургическое лечение рака молочной железы (Золтан Матрай, Ференц Ренуи Вамос)
687 18.1. Введение
690 18.2. Хирургическое лечение первичной опухоли при метастатическом раке молочной железы
691 18.3. Хирургия метастатических очагов
691 18.3.1. Паллиативная хирургия висцеральных метастазов
693 18.3.2. Паллиативная хирургия костных метастазов и метастазов в головной мозг
694 18.4. Лучшее поддерживающее лечение
694 18.5. Хирургическое лечение местных рецидивов
696 18.6. Резюме
696 Литература
698 Глава 19. Особенности хирургического лечения рака молочной железы у пожилых пациентов (Золтан Матрай)
698 19.1. Введение
699 19.2. Биологические особенности рака молочной железы у пожилых пациентов
699 19.3. Особенности диагностики у пожилых пациентов
700 19.4. Хирургическое лечения рака молочной железы у пожилых пациентов
702 19.4.1. Особенности органосохраняющих операций и мастэктомии у пожилых пациентов
703 19.4.2. Радикальное хирургическое лечение первичной опухоли в сравнении с эндокринной терапией
705 19.4.3. Особенности аксиллярной лимфаденэктомии у пожилых пациентов
706 19.4.4. Реконструктивные операции у пожилых пациентов
709 19.5. Заключение
711 Литература
713 Глава 20. Междисциплинарное лечение рака молочной железы
713 20.1. Современная адъювантная лучевая терапия рака молочной железы (Золтан Зака, Цаба Полгар)
713 20.1.1. Введение
713 20.1.2. Принципы лучевой терапии
713 20.1.3. Технические аспекты лечения рака молочной железы и их практическое применение
715 20.1.4. Показания к лучевой терапии
718 20.1.5. Нежелательные эффекты лучевой терапии
719 Литература
722 20.2. Системное лечение рака молочной железы (Золт Ховат, Юдит Коцис, Габор Рубовцки, Истван Лэнг, Сюзанна Каан)
722 20.2.1. Общие рекомендации по терапии
725 20.2.2. Системная терапия рака молочной железы
725 20.2.2.1. Введение
726 20.2.2.2. Эндокринная терапия при раке молочной железы
726 20.2.2.2.1. Гормональная депривационная терапия: аналоги агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и ингибиторы ароматазы
727 20.2.2.2.2. Лечение блокированием гормон-рецептора: селективный модулятор рецептора эстрогена и «чистые антиэстрогены»
728 20.2.2.2.3. Показания к эндокринной терапии
728 20.2.2.2.3.1. Адъювантная эндокринная терапия
728 20.2.2.2.3.2. Неоадъювантная эндокринная терапия
729 20.2.2.2.3.3. Паллиативная эндокринная терапия
729 20.2.2.3. Эндокринная терапия и молекулярно-ориентированные методы лечения
730 20.2.2.4. Химиотерапия и таргетная терапия рака молочной железы
730 20.2.2.4.1. Адъювантная химиотерапия и таргетная терапия ингибиторами HER2 при раке молочной железы
731 20.2.2.4.2. Первичная системная (неоадъювантная) химиотерапия и биологическая терапия рака молочной железы
732 20.2.2.4.3. Химиотерапия при местном рецидиве рака молочной железы
732 20.2.2.4.4. Химиотерапия и таргетная биологическая терапия при IV стадии рака молочной железы (отдаленный метастаз)
733 20.2.2.4.4.1. HER2-положительный рак молочной железы
733 20.2.2.4.4.1. HER2-рецептор-отрицательный рак молочной железы
734 20.2.2.5. Лучшая поддерживающая и паллиативная помощь
735 Литература
737 20.3. Последующее наблюдение за больными раком молочной железы (Золтан Матрай)
737 20.3.1. Введение
737 20.3.2. Цели клинического наблюдения за пациентами, перенесшими рак молочной железы
737 20.3.3. Протокол наблюдения за пациентами с ранней стадией рака молочной железы
739 20.3.4. Протокол наблюдения за пациентами с местно-распространенным раком молочной железы и мониторинг лечения больных раком молочной железы IV стадии
740 Литература
741 20.4. Психоонкологические аспекты рака молочной железы (Агнес Риско, Петер Ковач, Сюза Конц)
741 20.4.1. Введение
741 20.4.2. Результаты исследований
741 20.4.2.1. Пациенты, родственники, специалисты
742 20.4.2.2. Пациенты женского пола с диагнозом рак молочной железы
742 20.4.2.3. Предоперационное состояние стресса
743 20.4.2.4. Носители мутаций гена BRCA
743 20.4.3. Психические трудности и симптомы, связанные с хирургическим лечением рака молочной железы
743 20.4.3.1. Образ тела, отношения и сексуальность
744 20.4.3.2. Болевой синдром
744 20.4.3.3. Психическое расстройство
744 20.4.3.3.1. Признаки психической дезадаптации
745 20.4.3.3.2. Кризис
745 20.4.4. Лечение
745 20.4.4.1. Показания к онкопсихотерапевтическим вмешательствам
745 20.4.4.2. Психологические вмешательства и методы
745 20.4.4.3. Психологический скрининг
746 20.4.4.4. Важность психосексуального образования, предшествующего онкологической помощи
746 20.4.4.5. Предоперационное психосоциальное обучение
746 20.4.4.6. Расслабление
746 20.4.4.7. Кризисное вмешательство
747 20.4.4.8. Психоонкологическая поддержка
747 20.4.5. Перспективы: настоящее и будущее психоонкологии
747 Литература
749 20.5. Роль медсестер по уходу за пациентами с раком молочной железы в междисциплинарном подходе к лечению рака молочной железы (Золтан Матрай, Анико Тинуз)
749 20.5.1. Введение
749 20.5.2. Роль медсестры по уходу за пациентами с раком молочной железы в специализированной помощи
751 20.5.3. Подготовка медсестер по уходу за пациентами с раком молочной железы
751 20.5.4. Эффективность медсестер по уходу за пациентами с раком молочной железы на основе литературных данных
752 Литература
753 20.6. Современная физиотерапия и реабилитация после операций на молочной железе (Сюза Капитани)
753 20.6.1. Введение
754 20.6.2. Стадии лимфедемы
755 20.6.3. Лечебная физкультура в раннем послеоперационном периоде
755 20.6.4. Программа ранних упражнений после лампэктомии, квадрантэктомии или мастэктомии
755 20.6.5. Программа ранних упражнений после имплантации экспандера
755 20.6.6. Программа упражнений после реконструкций с использованием лоскутов TRAM, DIEP и ТДЛ
761 Литература
762 20.7. Медицинские приборы в реабилитации после операции на молочной железе (Лазло Тох)
762 20.7.1. Введение
762 20.7.2. Восстановление образа тела с использованием наружных протезов
762 20.7.2.1. Устройства, используемые в раннем послеоперационном периоде
762 20.7.2.2. Когда используются временные протезы молочной железы
762 20.7.2.3. Устройства для постоянного использования после частичного или полного удаления молочной железы
763 20.7.3. Основные аспекты ухода
763 20.7.4. Цели ухода
763 20.7.5. Полновесные силиконовые протезы молочных желез
764 20.7.6. Легковесные протезы
764 20.7.7. Протезы для замещения части железы
764 20.7.8. Самоклеящиеся силиконовые протезы, которые прикрепляются непосредственно к стенке грудной клетки
764 20.7.9. Сосок
764 20.7.10. Типы и использование протезов
764 20.7.10.1. Симметричные протезы для использования на любой стороне
764 20.7.10.2. Асимметричные протезы для использования на определенной стороне
764 20.7.10.3. Протезы, изготовленные на заказ
765 20.7.11. Аксессуары
765 20.7.11.1. Специальные бюстгальтеры после мастэктомии
765 20.7.11.1.1.Использование и функции постмастэктомических бюстгальтеров
765 20.7.11.2. Компрессионные бюстгальтеры
766 20.7.11.3. Постмастэктомические купальники
766 20.7.12. Парики
767 Литература
%
Signle page reading mode
Basic reading mode
Тэги
Заметки
Print
Video
Additional materials
Содержание

Основы и принципы онкопластической хирургии при раке молочной железы

Авторы: Матрай З., Гуляш Г., Ковач Т., ... Каслер М.
Бессонов А. А.
Емельянов А. С.
Джелялова М. А.
Аполлонова В. С.
Беляев А. М.
Семиглазов В. Ф.
Криворотько П. В.
Main page
Открыть для копирования
В книге
На странице
Скачать выбранные
/ 768
1 768
Копирование: 383 (383) страницы | Печать: 153 (153) страницы
Ограничения на печать и копирование введены правообладателем. В скобках
указан остаток по каждому пункту с учетом того, что Вы уже использовали